Переломы лопатки классификация

Содержание статьи

Что нужно знать про перелом лопатки: от признаков до последствий

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

загрузка...

Переломы лопатки встретить можно не так часто, как, к примеру, переломы верхней или нижней конечности. Но и в этой травме есть свои тонкости и особенности, которые учитываются во время постановки диагноза и назначения лечения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Клиническая картина перелома

    Непосредственно после травмы пациента беспокоит болевой синдром в месте повреждения, может она локализоваться в области надплечья, плеча и становится сильнее при попытке пошевелить рукой. В области надплечья, по его задней поверхности, развивается отек, как результат удара, который и служит причиной перелома, кожа нередко повреждена. Повреждения, локализованные в этой области, могут быть в виде ссадин или ран.

    Через некоторое время после полученной травмы и перелома лопатки появляется синяк, который является результатом пропитывания кровью тканей. Позже кровоизлияние может опускаться вниз по плечу, происходит это через несколько дней, а порой и недель.

    Лопатка ломается в результате прямого удара, падения или дорожно-транспортного повреждения. В результате поломанными могут быть и другие кости или органы, такое состояние медики называют политравмой.

    Согласно данным исследований от 35 до 98% случаев сопровождается и другими повреждениями. Наиболее часто ломается ключица, от 15 до 40% случаев, далее следуют ребра, от 25 до 40%, повреждаются легкие и плевра от 15 до 55%. Более реже ломается плечевая кость в любом ее отделе (примерно 12%), повреждается плечевое сплетение (от 5 до 10%), переломы костей черепа наблюдаются примерно в 25%, бедро и голень ломаются в 11%, повреждаются крупные сосуды в 11%, разрыв селезенки наблюдают в 8%.

    Первая помощь

    При переломе ключицы самое главное предотвратить смещение отломков и как следствие травматический шок. Сделать это можно за счет иммобилизации, наиболее простым способом является косыночная повязка на руку. Помочь фиксировать конечность может повязка Дезо или шина Крамера.

    Лестничную шину Крамера, перед тем как накладывать, необходимо, согнуть и отмоделировать. Сделать это можно на здоровой конечности, не причинив особых проблем. После она надевается на поврежденную руку и приматывается бинтом.

    ‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»)[0].appendChild(e); })(document, {id: 1571, count: 4});

    На место повреждения прямо через одежду прикладывается холод, так можно уменьшить отек и кровотечение в ткани. Если имеются повреждения других участков тела, то необходимо иммобилизовать их, остановить кровотечение, наложить повязки. Человек должен быть доставлен в медицинское учреждение для всестороннего обследования.

    Лечение перелома лопатки

    Тактика на этом этапе зависит от того, какой характер имеет перелом. Основных направления тут два:

    • консервативное;
    • оперативное;

    Если перелом без смещения, то срастись он может консервативно, для этого достаточно его просто обездвижить при помощи повязки. Во время операции важно устранить смещение отломков, если таковое имеется, а после фиксировать при помощи пластин или винтов.

    Показаниями к оперативному вмешательству может служить:

    1. Внутрисуставной перелом, с наличием смещения (ступеньки) более 5 миллиметров, если затронуто более четверти окружности суставной впадины на лопатке.
    2. Наличие подвывиха головки плеча. Случиться такое может при изменении угла наклона впадины, где расположена головка плечевой кости.
    3. Повреждается верхний комплекс, который поддерживает лопатку.

    Лечение внутрисуставных переломов

    Если затронута поверхность, входящая в полость плечевого сустава, то если есть смещение, оно устраняется, а после фиксируется при помощи металлических конструкций. Операция подобного рода носит название остеосинтеза и при таких типах переломов с целью фиксации используются винты.

    После оперативного вмешательства рука фиксируется отводящей повязкой на протяжении от 3 до 4 недель. Отломки срастаются и угроза смещения полностью исчезает, затем переходят к восстановлению движений в суставе.

    Переломы шейки

    При переломе шейки лопатки смещение присутствует практически всегда. Если оно превышает 10 миллиметров, а наклон впадины изменен более чем на 40 градусов, то операция позволит не только восстановить анатомическую целостность кости, но и фиксировать перелом при помощи металлических конструкций. Если смещение не устранено, то плечевой сустав становится нестабильным, а это приводит к частым вывихам, нарушению его функции.

    С целью фиксации перелома в области шейки лопатки предпочтение врачей падает на пластины и винты. Длина пластины может варьировать, от длинной, которая применяется по всему наружному краю, до короткой, применяемой в других участках.

    В случае если перелом сочетается с переломом ключицы и разрывом связочного аппарата, такое состояние является причиной флотирующей или болтающейся лопатки. Операция в таком варианте неизбежна, только оперируется не только шейка лопатки, но и ключица и связочный аппарат.

    После оперативного вмешательства все фиксируется при помощи повязки с отведением на срок от 3 до 4 недель. Этого времени вполне достаточно для начала сращения отломков, после опасность вторичного смещения проходит. Затем можно заниматься восстановлением функции сустава.

    Перелом тела лопатки

    Перелом тел лопатки может срастаться самостоятельно, особенно если он без смещения. Оперативное лечение при переломе этой области требуется сравнительно нечасто, но оно проводится и показано при значительном смещении отломков, что препятствует нормальному процессу дыхания. Научная литература и исследования не дают четкого ответа на вопрос о степени смещения, при которой показана операция.

    Показанием к операции при переломе тела лопатки и постановке металлоконструкции является перелом другой локализации, к примеру, бедра или голени. Многие могут спросить: «А при чем тут лопатка и ноги?», дело в том, что когда прооперирована конечность, человеку как можно раньше необходимо ходить и использовать для этого костыли, наличие же перелома в области лопатки в значительной мере мешает опоре и нормальному расположению костыля. Если прооперировать и лопатку, то ходить человеку будет намного легче с опорой на костыли.

    Если есть перелом со смещением, и если он лечится консервативно, наступает деформация лопатки, случиться это может и потом за счет тяги мышц. Результатом станет болезненное скольжение кости по поверхности грудной клетки.

    Операция может быть выполнена и после сращения перелома. Основным показанием к ней является боль за счет деформации, во время оперативного лечения деформации устраняются.

    После операции потребуется фиксация на срок от 3 до 4 недель при помощи отводящей конструкции. Если фиксация стабильна, отломки прочно срастаются, и риска их смещения нет. По прошествии вышеуказанного периода приступают к разработке суставов, в частности, плечевого.

    Какими должны быть пластины?

    Пластина изготавливается из специального медицинского сплава высокого качества. Она в обязательном порядке должна иметь значительный запас прочности, а также винты после их закручивания должны блокироваться.

    Блокировка происходит за счет того, что резьба есть не только на самом винте, но и на его шляпке и внутренней поверхности отверстия. При вкручивании винта резьба на шляпке входит в резьбу на внутренней поверхности отверстия, и тем самым винт блокируется.

    Пластины высокого качества изготавливаются по методике холодного отжима. Резьба в них появляется под воздействием холодного пресса, за счет этого снижается риск усталости металла, а прочность повышается. За счет этого стоимость металла высока и может достигать нескольких тысяч долларов.

    Переломы отростков

    У лопатки есть два отростка, один из них носит название клювовидного, а второй — акромиального. Встретить перелом такого типа сложно, даже сами травматологи не имеют единого мнения, как лечить травмы подобного рода. При значительной степени смещения, конечно, без оперативного вмешательства не обойтись, только вот в каком объеме? Естественно, делать операцию надо, если работа пострадавшего связана с физическими нагрузками.

    Фиксируют перелом пластинами, винтами, но можно использовать специальную проволоку, серкляж, а также спицы.

    Есть категория людей, у которых акромиальный отросток имеет свои особенности, то есть состоит из двух частей: собственно отростка и добавочной кости, которые соединены между собой при помощи хряща. Это вариант нормы, но нередко его принимают за перелом. В таком случае проверяют акромиальный отросток на противоположной стороне, он оказывается идентичным первому.

    Последствия

    При консервативном варианте лечения может развиться нестабильность плечевого сустава, которая проявляется привычными вывихами. Нередки случаи и развития посттравматического артроза, ограничения движений. За счет повреждения надлопаточного нерва развивается невропатия. Может наблюдаться атрофия мышц, которые удерживают лопатку или она может свободно уходить со своего места (флотировать).

    При оперативном лечении риск последствий снижается, но могут развиваться те же состояния, как и после консервативного лечения.

    Как видно, перелом лопатки сопровождается своими индивидуальными особенностями, и диагностировать его в принципе несложно. Вот только при политравме заметить его не удается, а порой на него и просто не обращают внимания, ведь есть более значимые повреждения. А кость тем временем постепенно срастается и хорошо, если без смещения. Вопрос о целесообразности оперативного лечения лучше обсудить со своим лечащим врачом, а он уже решит, как именно достичь результата с максимальной выгодой.

    Контрактура локтевого сустава: причины, лечение и ЛФК после перелома

    При контрактуре локтевого сустава движения в сочленении значительно ограничиваются. Для патологического состояния характерны нарушения сгибания, разгибания, болезненные ощущения, деформирование сустава. Часто возникают трудности при развороте предплечья. При развитии комбинированной контрактуры движения ограничены во всех направлениях. Патология возникает в результате травмирования сустава, деструктивно-дегенеративных изменений в хрящевых и костных тканях, формирования рубцов после оперативного вмешательства, нарушения иннервации, длительной иммобилизации.

    Для диагностирования патологического состояния измеряется объем движений, проводится рентгенография, КТ, МРТ. В терапии контрактуры используются консервативные методики, в том числе физиопроцедуры и ЛФК. При развитии серьезных осложнений пациентам показана хирургическая операция.

    Характерные особенности патологии

    Локтевой сустав отличается сложным анатомическим строением. Он образован суставными поверхностями сразу 3 костей. Подвижность сочленения обеспечивает соединение плечевой и локтевой костей, а также костной лучевой головкой. В свою очередь, последняя структура надежно крепится к вырезке локтевой кости. Для нормального функционирования локтя необходима слаженная работа лучелоктевого, плечелоктевого и плечевого суставов. Они представляют собой единое образование с общей синовиальной сумкой и полостью.

    У человека с нормальным состоянием здоровья локтевой сустав полноценно сгибается (40°), разгибается (180°), поворачивается вверх (супинация) и вниз (пронация) при развороте предплечья. Амплитуда движений может незначительно варьироваться.

    При контрактуре локтевого сустава эти параметры снижаются из-за произошедших негативных изменений в анатомических структурах сочленения. Ограничение движение провоцируют:

    • врожденные недоразвитые кости, мышечные волокна, гиалиновые хрящи, укороченные мышцы;
    • образование рубцов, как бы стягивающих суставную полость;
    • нарушение целостности поверхностей костей, формирующих сустав;
    • сморщивание фасций, разрастание межмышечных соединительных тканей, частично замещающих собой мышечные ткани.

    Чем труднее сгибается и разгибается локоть, тем выше степень тяжести контрактуры. На последней стадии движения в сочленении почти отсутствуют. Такое патологическое состояние становится причиной потери работоспособности и инвалидизации.

    Классификация

    В ортопедической и травматологической практике контрактуры локтевого сустава подразделяются на группы в зависимости от их происхождения. Причиной артрогенных, миогенных, дерматогенных и десмогенных патологий становятся перерождение тканей, стягивание сочленения соединительнотканными рубцами. В основе классификации контрактур, развившихся в результате травмирования, лежат особенности патологии:

    • первая стадия диагностируется у пациентов примерно через 2-4 недели после получения травмы. Пострадавший сам ограничивает движения в локте, стараясь избежать болезненных ощущений. Нередко к этому приводит и неврологическое нарушение — человек боится навредить себе, нагружая сочленение. Контрактура на первой стадии легко поддается консервативной терапии, практически не вызывает осложнений;
    • вторая стадия выявляется спустя 1-2 месяца после травмирования. В полости сустава уже начали изменяться соединительные ткани, запущен спаечный процесс и образование рубцов;
    • третья стадия обнаруживается у пациента по прошествии нескольких месяцев. Движения ограничены из-за формирования грубоволокнистого соединительнотканного тяжа и его стягивания.

    Видео-доклад о посттравматических осложнениях локтевого сустава:

    Контрактуры также бывают сгибательными, при развитии которых у человека возникают сложности при попытке разогнуть сустав, и разгибательными, характеризующимися нарушением сгибания. Иммобилизационные контрактуры — тяжелые последствия долгого нахождения локтя в неподвижном состоянии, нередко сопровождаются посттравматическим артрозом локтевого сустава. Появление неврогенных контрактур провоцируют патологии, поражающие вегетативную или (и) центральную нервную систему.

    Причины

    Самая распространенная причина развития посттравматической контрактуры — это отсутствие или неправильное сопоставление фрагментов кости после перелома для обеспечения лучшего сращения. В таких случаях сустав просто не способен полноценно сгибаться и разгибаться из-за наличия механического препятствия. Результатом тяжелого травмирования становятся обширное кровоизлияние в суставную полость, а также нарушение целостности суставной капсулы. Патологические процессы провоцируют формирование фиброзных спаек, осложненных развитием воспалительного процесса в мягких тканях.

    Причиной иммобилизационных контрактур чаще всего становятся переломы. Причем необязательно травмируется локтевое сочленение. Важной частью терапии переломов плеча, предплечья, руки становится обездвиживание. Во время иммобилизации локоть надолго фиксируется в одном положении, что негативно влияет на состояние хрящевых тканей и связочно-сухожильного аппарата. Нарушение функционирования локтя провоцируют и такие патологии:

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    • артриты, протекающие на фоне скапливания в суставной полости гнойного экссудата;
    • обширные ожоги;
    • глубокие раны.

    Неврогенные контрактуры — последствия травмирования или прогрессирования патологий головного мозга. Человек не может сгибать или разгибать руку в локте при поражении периферических нервов. Причиной нарушения функционирования сустава становятся врожденные аномалии: искривление кисти, вывих лучевой головки, сращение локтевой и лучевой костей. При остеоартрозе изменения хрящевых и костных тканей редко приводят к возникновению выраженной контрактуры.

    Клиническая картина и диагностика

    Симптоматика патологии настолько ярко выражена, особенно контрактуры локтевого сустава после перелома, что врач может выставить диагноз только на основании внешнего осмотра и жалоб пациента. В области локтя иногда возникает слабая отечность, ощущается мышечное напряжение. Боль в локте не носит постоянный характер, нередко появляется только утром и исчезает в течение дня. Но она часто усиливается после серьезных физических нагрузок. Пациент жалуется на скованность движений, тугоподвижность, невозможность развернуть руку при изменении положения предплечья. При контрактуре средней и высокой степени тяжести больной принимает вынужденное положение тела, как бы стараясь оградить руку от внешнего негативного воздействия.

    Для уточнения диагноза врач изучает анамнез пациента. Подтверждением становится наличие в нем предшествующих травм, воспалительных или дегенеративных суставных заболеваний локтя. Проводится и ряд инструментальных исследований:

    • рентгенография для оценки состояния хрящевых и костных тканей;
    • МРТ или КТ для обнаружения изменений в соединительнотканных структурах (связках, мышцах, сухожилиях).

    Может потребоваться дальнейшее обследование при установлении неврогенного происхождения контрактуры. В этом случае пациенту выписывается направление к неврологу не только для диагностики, но и для последующего лечения.

    Основные виды терапии

    Практикуется комплексный подход к терапии суставной тугоподвижности. Проводится одновременное устранение контрактуры и патологии, послужившей причиной ее развития. В отдельных случаях сначала приступают к лечению основного заболевания, а только затем занимаются терапией тугоподвижности.

    Фармакологические препараты

    Лекарственные средства назначаются пациентам только в качестве симптоматической терапии. Для устранения болей используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в таблетках. Это Найз, Ибупрофен, Ортофен, Кеторол, Диклофенак, Нимесулид. Для предупреждения изъязвления их активными ингредиентами слизистой желудка они комбинируются с ингибиторами протонной помпы: Омезом, Ультопом, Нольпазой. Если болевой синдром выражен слабо, то системные НПВП заменяют их наружными формами:

    • Фастумом;
    • Вольтареном;
    • Артрозиленом.

    Подробнее

    При острых болях, нередко сопровождающихся отеком и воспалением, проводятся блокады с глюкокортикостероидами. С помощью пункции в полость сустава вводятся растворы Дексаметазона, Дипроспана, Триамцинолона, Гидрокортизона. Их могут сочетать с анестетиками Лидокаином или Новокаином. Глюкокортикостероиды при длительном применении разряжают костные ткани, поэтому использование гормональных препаратов продолжается 1-3 дня.

    Физиотерапевтические процедуры

    Воздействие на сустав физических факторов позволяет ускорить выздоровление пациента, особенно в сочетании с другими методами лечения. Положительные эффекты суммируются, что приводит к улучшению кровообращения в локте, ослаблению болей, рассасыванию отеков, купированию воспалительного процесса. Врач может назначить комбинацию следующих физиотерапевтических мероприятий:

    • электрофорез с НПВП, глюкокортикостероидами, анальгетиками;
    • магнитотерапию;
    • лазеротерапию;
    • ударно-волновую терапию;
    • аппликации с озокеритом и парафином;
    • бальнеолечение.

    Контрактуры, спровоцированные вялыми параличами, на начальной стадии хорошо поддаются терапии гальванизацией. При проведении процедуры на локтевой сустав воздействуют постоянным электрическим током с небольшим напряжением. Несколько сеансов гальванизации нормализуют мышечный тонус, восстанавливают иннервацию, стабилизируют объем движений в суставе.

    Лечение суставов Подробнее >>

    Хирургическое вмешательство

    Если консервативная терапия, проводимая в течение нескольких месяцев, не привела к устранению тугоподвижности, пациента готовят к операции. Хирургическое вмешательство показано и при обнаружении неправильно сросшихся после перелома костных осколков, сформировавшегося крупного соединительнотканного тяжа. Метод проведения операции зависит от причины контрактуры и развившихся осложнений. Костные отломки, служащие механическим препятствием, удаляют, а рубцы иссекают. Для восстановления оптимального функционирования суставных структур удаленные ткани замещают трансплантатами, взятыми у самого больного или донора. Если локтевой сустав сильно разрушен, или рубцовое перерождение нельзя устранить пересадкой тканей, то проводится эндопротезирование.

    Лечебная гимнастика и физкультура

    ЛФК при контрактуре локтевого сустава — один из самых эффективных методов лечения, особенно при незначительной тугоподвижности. Терапия с помощью регулярного выполнения движений с малой амплитудой имеет широкую доказательную базу. Тренироваться можно сразу после ослабления болезненных ощущений и купирования воспалительного процесса. Позитивно воздействуют на состояние локтя такие упражнения:

    • лечь, сначала поочередно, а затем одновременно сгибать руки в локтях, дотрагиваясь пальцами до плеч;
    • в положении лежа плавно поднимать и опускать прямые руки;
    • сесть на табурет, согнуть руки в локтях, отводить их в стороны на максимально возможное расстояние;
    • в положении сидя заводить руки поочередно за спину, пытаясь дотронуться до противоположной лопатки;
    • стать ровно, положить ладони на плечи, подтягивать колено к противоположному локтю.

    В ЛФК контрактуры практикуется механотерапия, или выполнение упражнений с помощью специальных аппаратов или механизмов. Такой метод лечения способствует разработке локтевого сустава, удлинению мышц и связок.

    Избавиться от контрактуры народными средствами нельзя. Они не содержат ингредиентов, способных растворять грубые соединительные ткани, рассасывать рубцы. Лечение патологии настоями и травяными компрессами усугубит проблему, станет напрасной потерей времени. Незначительное ослабление симптоматики народными средствами часто становится причиной затягивания визита к врачу и развития необратимых изменений в тканях.

    Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.